L'artrosi è una patologia cronica che colpisce il tessuto connettivo di strutture dell'apparato muscolo-scheletrico. Per la malattia caratterizzata da una progressiva corso con la progressiva distruzione della cartilagine. L'artrosi è la diagnosi nella maggior parte dei pazienti dopo i 65 anni, come una delle ragioni per il suo sviluppo è il naturale processo di invecchiamento.
Alla comparsa di malattie degenerative-patologia distrofica del risultato di precedenti traumi, endocrini e malattie infiammatorie, eccessivo sforzo fisico o, al contrario, uno stile di vita sedentario. Principali sintomi dell'artrosi sono il dolore, il gonfiore, la limitazione dei movimenti.
Per diagnosticare la patologia conduce studi strumentali — radiografia, artroscopia, MRI, CT. Artrite 1 e 2 gravità trattati in modo conservativo corso di assunzione di farmaci, terapia fisica e massaggi, terapia del movimento. Quando irreversibili cambiamenti distruttivi nelle articolazioni di un intervento chirurgico — artrodesi, artroprotesi.
Meccanismi patogenetici
Nell'artrosi si verifica pronunciato cambiamenti interni alle strutture di tessuto connettivo. Su cartilagineo tessuto formata deformazione erosione, che provoca la distruzione delle fibre di collagene e proteoglicani, composto di una proteina (5-10%) e glicosaminoglicani (90-95%). Il risultato di collagene maglia perde la sua stabilità, cominciano ad essere rilasciato metalloproteinasi che distruggono tutti i tipi di proteine della matrice extracellulare. Il degrado è accelerato da un aumento della biosintesi del collagene e stromelysin. Di solito i valori normali di enzimi controllo di citochine — piccolo peptide informazioni molecole. Ma con la progressione dell'artrosi, la concentrazione di queste proteine diminuisce, che provoca il rilascio di un gran numero di enzimi di danneggiare la cartilagine.
Proteoglicani con struttura alterata inizia ad assorbire le molecole d'acqua, che non sono in grado di mantenere. Pertanto, l'eccesso di liquido entra in fibre di collagene. Si "gonfiano", perde la forza e l'elasticità. Composizione qualitativa e quantitativa del liquido sinoviale è anche sperimentare cambiamenti in negativo. Nell'artrosi si riduce la concentrazione di acido ialuronico. La cartilagine ialina cessa di essere sufficiente per la loro rigenerazione la quantità di sostanze nutritive e di ossigeno. Nei tessuti cartilaginei formata focolai di rammollimento, e poi le crepe, specifiche necrotico escrescenze. Osso testa nuda, si inizia a microtraumatic all'offset rispetto all'altro.
Cause e fattori predisponenti
Le cause della primaria (idiopatica), l'artrosi non è ancora stabilita. Essa si verifica quando l'assenza di eventuali fattori precipitanti e, quindi, di avanzare la teoria della predisposizione ereditaria alla rottura anticipata della cartilagine. Artrosi secondaria si sviluppa come conseguenza di altre patologie delle articolazioni precedente o lesioni. Che cosa può causare malattie degenerative:
- lesioni al comune o nelle vicinanze di strutture di tessuto connettivo — fratture, lussazioni, lesioni del menisco, rottura parziale dei muscoli, legamenti, tendini, o la loro totale distacco dalla base ossea;
- congenite, displasia evolutiva disturbo di articolazione;
- violazione delle ghiandole endocrine, disturbi dei processi metabolici;
- reumatismi, o febbre reumatica;
- artrite reattiva, metaboliche, psoriasica, o di artrite gottosa, poliartrite;
- artrite purulenta provocata da streptococchi o Staphylococcus epidermidis stafilococchi;
- tubercolosi di qualsiasi localizzazione, la brucellosi, la clamidia, la gonorrea, la sifilide;
- malattia degenerativa, ad esempio, la dissezione Legg.
Per lo sviluppo di osteoartrite predispone ipermobilità delle articolazioni a causa della produzione di un particolare collagene. Questa condizione è diagnosticata in circa il 10% degli abitanti del pianeta e non è considerata una patologia. Ma l'ipermobilità è accompagnata da debolezza di muscolo-legamentosa apparato, che porta a frequenti infortuni, speciale caviglia (distorsioni e rottura dei legamenti, distorsioni).
Causare l'artrite a volte sono i disturbi dell'emopoiesi, per esempio, l'emofilia. Emartro, o sanguinamento nella cavità del giunto, provocando il deterioramento del trofismo di cartilagine e la loro distruzione.
Dai fattori predisponenti includono l'età, il frequente lo stress sulle articolazioni che superano i limiti della loro forza, aumento di peso, la chirurgia e l'ipotermia.
Il gruppo di rischio comprende le donne in menopausa, le persone che vivono in condizioni ambientali avverse o di contatto con composti chimici tossici. Carenza nella dieta di alimenti con vitamine e minerali, creando le condizioni per la progressiva degradazione della cartilagine ialina.
Il quadro clinico
Il pericolo di artrosi è la mancanza di sintomi nella prima fase del suo sviluppo. La patologia è clinicamente manifesta gradualmente, i primi segni derivano contro la significativa distruzione della cartilagine tessuti. Primo, la persona si sente dolore lieve, senza una chiara localizzazione. Appare dopo lo sforzo fisico di sollevamento pesi, allenamento sportivo. A volte la prima manifestazione clinica è uno scricchiolio, scatta quando si piega o inflessibile del comune. La gente cominciò a notare che alcuni movimenti sono difficili. Tuttavia, nella fase iniziale di artrosi rigidità si verifica nelle ore del mattino e subito scompare.
La malattia progredisce, il dolore si fa sentire durante la notte, causando non solo un disturbo del sonno, ma la comparsa di stanchezza cronica. L'intensità della sindrome del dolore in una seconda fase, aumenta con il cambiamento del tempo, esacerbazione di malattie croniche, infezioni. Marcatamente ridotta gamma di movimento. La ragione per la rigidità diventa assottigliamento della cartilagine e deliberata la restrizione delle i movimenti di una persona, nel tentativo di evitare il dolore. Questo porta ad un aumento di carico sul fronte comune, causando ulteriori danni. Per l'artrosi caratteristica e altri sintomi specifici:
- il dolore provoca spasmi dei muscoli scheletrici e sviluppo di contratture muscolari (restrizione dei movimenti passivi del comune);
- lo scricchiolio delle articolazioni, click, crackle in movimento diventano permanenti, si verificano quasi ogni spostamento delle ossa rispetto all'altro;
- spesso, ci sono dolorosi crampi muscolari;
- le articolazioni vengono deformate, che porta a disturbi della postura e l'andatura;
- nella terza fase dell'artrosi deformazione è espresso in modo così vivido che il comune è piegato, e il volume dei movimenti nel loro significativamente ridotta o del tutto assente;
- nel terzo grado di artrosi del ginocchio, caviglia, anca quando si sposta il paziente utilizza un bastone o stampelle.
Se non trattata, la patologia progredisce, e nel suo corso di remissione alternati con recidive, e la frequenza di riacutizzazioni aumenta per tutto il tempo. Rigidità al mattino, ora non sparire per un lungo periodo di tempo, diventa permanente.
L'esame di un paziente con osteoartrosi di 1 grado, il medico ha osservato solo un lieve gonfiore dell'articolazione e completa sicurezza del range di movimento. Nella patologia di 2 gradi palpazione rivela il dolore e debolmente espresse deformazione. Nella regione di spazio comune, osservata la formazione di osso noduli.
Per l'artrosi caratterizzata dallo sviluppo di sinovite — infiammazione delle membrane sinoviali dell'anca, del ginocchio, della caviglia, articolazioni della spalla. Il loro leader sintomo diventa formazione completa tenuta in campo comune, premendo su cui vi è uno spostamento di fluido (fluttuazione). Per sinovite acuta può essere accompagnato da un aumento della temperatura di 37-38°C, mal di testa, disturbi digestivi.
La diagnosi
La diagnosi mettere sulla base dei risultati di indagini strumentali, la clinica, l'anamnesi, i reclami dei pazienti. Generale analisi del sangue e delle urine disinformative — tutti i valori rimangono entro i limiti normali se l'artrite non è innescato da disturbi metabolici. Con lo sviluppo di sinovite aumenta la velocità di sedimentazione degli eritrociti (30 mm/ora) nel sangue aumenta il livello dei leucociti, e il fibrinogeno. Questo indica che si verificano nel corpo processo infiammatorio acuto o cronico. Cambiamenti biochimici e immunologici parametri verificarsi in forme secondarie di osteoartrite.
Il più informativo metodo di diagnostica di malattie degenerative-patologia distrofica — radiografia in proiezione frontale e laterale proiezioni.
| Fase di artrosi, secondo la classificazione di Kellgren-Lawrence (1957) | Segni radiografici di patologia |
| Iniziale | L'assenza di segni radiologici |
| Prima | Indistinto, irregolare restringimento dello spazio articolare. Un piccolo appiattimento dei bordi delle placche ossee, l'iniziale formazione di osteofiti o la mancanza di esso |
| Secondo | Marcato restringimento dello spazio articolare superiore alla norma 2-3 volte, la formazione di un gran numero di osteofiti, subcondrale osteosclerosis. L'aspetto kistevidnyj illuminazione nelle epifisi |
| Terzo | L'aspetto di espresso subcondrale osteosclerosis e grandi osteofiti marginali, significativo restringimento dello spazio articolare |
| Quarto | La formazione di grossa enorme osteofiti, la quasi completa fusione dello spazio articolare, la deformazione e la compattazione delle epifisi delle ossa che formano il comune |
Se dopo aver studiato le immagini a raggi x per il medico ad avere dei dubbi nell'impostazione della diagnosi, prescrivere una tac. E per valutare lo stato trova in giro per il comune tessuto connettivo di strutture di risonanza magnetica. Quando si utilizza il contrasto nelle dinamiche di valutare il flusso di sangue al tessuto, impostare la fase del processo infiammatorio nello sviluppo di sinovite.
I principali metodi di terapia
L'osteoartrite è ancora incurabile malattia, in quanto non esistono farmaci per la rigenerazione della cartilagine. Il compito principale del trattamento è la prevenzione della progressione delle malattie, la conservazione della mobilità articolare. Il trattamento è lungo e complesso, che utilizza sia locali che sistemici farmaci. I pazienti dovrebbero evitare di grave stress sull'articolazione, se necessario, per limitare il range di movimento, dispositivi ortopedici come stampelle, bende elastiche. I pazienti con eccesso di peso, è necessario apportare modifiche alla dieta per una graduale perdita di peso e dieta.
Dopo il raggiungimento della remissione sostenuta pazienti mostrato tutti i giorni di sedute di fisioterapia. La prima formazione è condotta sotto la guida di un fisioterapista, quindi il paziente esegue esercizi a casa. La terapia fisica può essere integrato con il nuoto, yoga, escursioni in Bicicletta.
Per ridurre la gravità del dolore prescrittori varie cliniche e farmacologiche gruppi:
- farmaci anti-infiammatori in forma di pomate, compresse, soluzioni per somministrazione parenterale principi attivi;
- iniezioni di soluzioni congiunte di anestetici in combinazione con corticosteroidi;
- miorilassanti per eliminare gli spasmi muscolari e restrittive contratture.
Nello schema terapeutico include le vitamine del gruppo B, sedativi, se necessario, l'uso di tranquillanti e antidepressivi. È anche nominato chondroprotectors per lungo corso di ricezione. Questo è l'unico gruppo di farmaci che hanno la capacità di ripristinare in parte la cartilagine.
Per migliorare la loro attività clinica svolta in fisioterapia — terapia laser, campo magnetico, UHF-terapia.
Qualsiasi dolore articolare dovrebbe essere un segnale per il trattamento immediato di un medico. La terapia condotta nella fase iniziale di artrosi, sarà aiutare a fermare la distruzione della cartilagine, per evitare la perdita di salute e di disabilità.