Questo materiale è destinato a persone senza formazione medica che vogliono saperne di più sull'osteocondrosi di quanto scritto nelle pubblicazioni popolari e sui siti web delle cliniche private. I pazienti pongono ai medici di varie specialità domande che caratterizzano un completo malinteso sul tema dell'osteocondrosi. Esempi di tali domande sono: "Perché mi fa male l'osteocondrosi?", "È stata scoperta l'osteocondrosi congenita, cosa dovrei fare?" Forse l'apoteosi di tale analfabetismo può essere considerata una domanda abbastanza comune: "Dottore, ho i primi segni di condrosi, quanto è spaventoso?" Questo articolo ha lo scopo di strutturare il materiale sull'osteocondrosi, le sue cause, manifestazioni, metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione e rispondere alle domande più frequenti. Poiché tutti noi, nessuno escluso, siamo pazienti con osteocondrosi, questo articolo sarà utile a tutti.
Come è strutturato il disco intervertebrale?
Ogni disco intervertebrale è costituito da due diverse sezioni:
- anello fibroso esterno, costituito da fibre dense che ricoprono il disco intervertebrale dall'esterno attorno al perimetro;
- La componente elastica interna è il nucleo polposo.
Le fibre dell'anello fibroso sono molto dense ed elastiche. Con il passare degli anni l'elasticità si perde e verso i 60 anni l'anello fibroso diventa rigido. Tra la superficie di ciascuna vertebra sopra e sotto e il disco intervertebrale stesso si trovano le cosiddette placche terminali, cioè le zone di confine tra la vertebra e il disco intervertebrale. Attraverso queste placche terminali le vertebre crescono verso l'alto e attraverso di esse il nucleo polposo e il tessuto del disco intervertebrale vengono nutriti diffusamente mediante il metodo della diffusione, poiché la cartilagine del disco intervertebrale non è né irrorata di sangue né innervata.
I dischi intervertebrali sani in un giovane sono capaci di tassi metabolici elevati. Se introduci il contrasto in un disco normale, scomparirà dopo 20 minuti.
Gli studi hanno dimostrato che in un adulto l'altezza di ciascun disco intervertebrale è di circa:
- 25% dell'altezza delle vertebre adiacenti nella regione del collo;
- 20% al petto;
- 33% nella colonna lombare.
Cioè, nella regione lombare, lo spessore dei dischi intervertebrali è maggiore a causa del carico maggiore. Studi di laboratorio hanno dimostrato che un singolo disco intervertebrale sano in un giovane può sopportare un carico di pressione statica fino a 2,5 tonnellate. All'età di 70 anni questo valore scende a 110 kg! Cioè, un "disco vecchio e secco" è 22 volte peggiore nel trasferire il carico ai lati e nel mantenere una maggiore pressione nell'anello.
Perché è successo questo? Con il passare del tempo l’anello fibroso si consuma gradualmente. Non può più allungarsi, ma sporge solo verso l'esterno, oltre il disco intervertebrale, oppure si rompe. Il nucleo smette di trasmettere carichi verticali e li converte in carichi radiali. Con l’avanzare dell’età, lo stress si accumula gradualmente nei dischi intervertebrali e la loro struttura cambia. Quando tutti questi processi che si verificano in un disco intervertebrale separato vengono trasmessi all'intera colonna vertebrale, in clinica si verifica una malattia chiamata osteocondrosi. Ora possiamo iniziare a definirlo.
Cos'è l'osteocondrosi?
Il nome della malattia fa paura se non è chiaro. Il suffisso medico “-oz” significa proliferazione o ingrossamento di un tessuto: ialinosi, fibrosi. Un esempio potrebbe essere la cirrosi epatica, in cui il tessuto connettivo cresce e il tessuto funzionale, gli epatociti, diminuisce di volume. Potrebbe esserci un accumulo di proteine patologiche o amiloide che normalmente non dovrebbero essere presenti. Questa malattia da accumulo viene quindi chiamata amiloidosi. Un significativo ingrossamento del fegato può verificarsi a causa della degenerazione grassa, nota come epatosi grassa.
Ebbene, si scopre che con l'osteocondrosi intervertebrale, il tessuto cartilagineo dei dischi intervertebrali aumenta di volume, perché "chondros, χόνδρο" tradotto dal greco al russo significa "cartilagine"? No, la condrosi, più precisamente l'osteocondrosi, non è una malattia da accumulo. In questo caso non si verifica una vera e propria crescita del tessuto cartilagineo; Stiamo semplicemente parlando di un cambiamento nella configurazione dei dischi intervertebrali sotto l'influenza dell'attività fisica a lungo termine e abbiamo esaminato sopra cosa succede in ogni singolo disco intervertebrale. Il termine “osteocondrosi” fu introdotto nella letteratura clinica da A. Hilderbrandt nel 1933.
L'osteocondrosi si riferisce a processi distrofici-degenerativi e fa parte del normale, normale invecchiamento dei dischi intervertebrali. Nessuno di noi è sorpreso che il viso di una ragazza di 20 anni sia leggermente diverso dal suo viso di 70 anni, ma per qualche motivo tutti credono che la colonna vertebrale e i suoi dischi intervertebrali non subiscano gli stessi pronunciati cambiamenti temporanei. La distrofia è un disturbo nutrizionale e la degenerazione è una violazione della struttura dei dischi intervertebrali che segue un lungo periodo di distrofia.
Cause dell'osteocondrosi e sue complicanze
La causa principale dell'osteocondrosi fisiologica non complicata può essere vista nel modo in cui una persona si muove: camminando in posizione eretta. Tra tutti i mammiferi, l’uomo è l’unica specie sulla terra che cammina su due gambe e si muove solo in questo modo. L'osteocondrosi è diventata il flagello dell'umanità, ma noi abbiamo liberato le nostre mani e creato la civiltà. Grazie alla camminata eretta (e all'osteocondrosi), non solo abbiamo imparato a usare la ruota, l'alfabeto e il fuoco, ma puoi anche sederti a casa al caldo e leggere questo articolo sullo schermo del tuo computer.
I parenti più stretti dell'uomo, i primati superiori - scimpanzé e gorilla - a volte stanno su due gambe, ma questo metodo di movimento è per loro un metodo ausiliario e molto spesso si muovono ancora su quattro gambe. Affinché l'osteocondrosi scompaia, così come l'invecchiamento intensivo dei dischi intervertebrali, una persona deve cambiare il modo in cui si muove e rimuovere il carico verticale costante dalla colonna vertebrale. I delfini, le orche assassine e le balene non hanno l'osteocondrosi, mentre i cani, le mucche e le tigri non ce l'hanno. La colonna vertebrale non assorbe carichi verticali statici e d'urto a lungo termine perché è in uno stato orizzontale. Quando l'umanità va in mare e il mezzo di trasporto naturale è l'immersione, l'osteocondrosi viene sconfitta.
La postura eretta ha costretto il sistema muscolo-scheletrico umano ad evolversi verso la protezione del cranio e del cervello dai carichi d'urto. Ma i dischi intervertebrali – cuscinetti elastici tra le vertebre – non sono l’unico metodo di protezione. Una persona ha un arco elastico del piede, cartilagine delle articolazioni del ginocchio e curvature fisiologiche della colonna vertebrale: due lordosi e due cifosi. Tutto ciò ti permette di non “scuoterti di dosso” il cervello anche mentre corri.
Fattori di rischio
Tuttavia, i medici sono interessati ai fattori di rischio che possono essere modificati per evitare le complicanze dell’osteocondrosi, che portano a dolore, disagio, mobilità limitata e ridotta qualità della vita. Consideriamo questi fattori di rischio che così spesso vengono ignorati dai medici, soprattutto nei centri medici privati. Dopotutto, è molto più redditizio curare costantemente una persona piuttosto che rivelare la causa del problema, risolverlo e perdere il paziente. Eccoli:
- la presenza di piedi piatti longitudinali e trasversali. I piedi piatti fanno sì che l'arco plantare non abbia più alcuna elasticità e lo shock si trasmette verso l'alto fino alla colonna vertebrale senza ammorbidirsi. I dischi intervertebrali sono sottoposti a forti sollecitazioni e collassano rapidamente;
- Sovrappeso e obesità – non hanno bisogno di commenti;
- sollevamento e trasporto improprio di oggetti pesanti con pressione irregolare sui dischi intervertebrali. Ad esempio, se si solleva un sacchetto di patate e lo si trasporta su una spalla, il carico pesante ricadrà su un bordo delle fette e potrebbe essere eccessivo.
- sedentarietà e sedentarietà. Sopra si è detto che la massima pressione sui dischi intervertebrali si verifica quando si è seduti, poiché una persona non si siede mai dritta, ma si piega sempre “leggermente”;
- Lesioni croniche, scivolamenti sul ghiaccio, sollevamento pesi intenso, sport da combattimento di contatto, cappelli pesanti, impatti con la testa su soffitti bassi, indumenti pesanti, trasporto di borse pesanti tra le mani.
Sintomi generali
I sintomi descritti di seguito si verificano al di fuori della localizzazione. Questi sono sintomi comuni e possono verificarsi ovunque. Questi includono dolore, disturbi del movimento e disturbi sensoriali. Esistono anche disturbi vegetativo-trofici o sintomi specifici, ad esempio malattie delle vie urinarie, anche se molto più rari. Diamo uno sguardo più da vicino a questi segnali.
Dolore: dolore muscolare e radicolare
Esistono due tipi di dolore: radicolare e muscolare. Il dolore radicolare è associato alla compressione o pressione su una protrusione o ernia del disco intervertebrale della radice corrispondente a quel livello. Ogni radice nervosa è composta da due parti: quella sensoriale e quella motoria.
A seconda di dove va esattamente l'ernia e di quale parte della radice è stata compressa, possono verificarsi disturbi sensoriali o motori. A volte entrambi i disturbi si verificano contemporaneamente e si manifestano in misura diversa. Il dolore è anche un disturbo della sensibilità perché il dolore è una sensazione speciale e specifica.
Dolore radicolare: radicolopatia da compressione
Il dolore radicolare è familiare a molti; si chiama “nevralgia”. La radice nervosa gonfia reagisce violentemente a qualsiasi scossa e il dolore è molto forte, simile a una scossa elettrica. Spara al braccio (dal collo) o alla gamba (dalla parte bassa della schiena). Un impulso così acuto e doloroso si chiama lombalgia: nella parte bassa della schiena si chiama lombalgia, nel collo si chiama cervicago, un nome meno comune. Tale dolore radicolare richiede una postura forzata, analgesica o antalgica. Il dolore radicolare si manifesta immediatamente quando si tossisce, si starnutisce, si piange, si ride o si fa uno sforzo. Qualsiasi shock alla radice nervosa gonfia provoca un aumento del dolore.
Dolore muscolare: miofasciale-tonico
Tuttavia, un’ernia intervertebrale o un difetto del disco potrebbero non comprimere la radice nervosa, ma piuttosto danneggiare i legamenti circostanti, la fascia e i muscoli profondi della schiena durante il movimento. In questo caso il dolore è secondario, doloroso, permanente, c'è rigidità alla schiena e questo dolore si chiama miofasciale. La fonte di questo dolore non è più il tessuto nervoso, ma i muscoli. Un muscolo può rispondere a qualsiasi stimolo solo in un modo: la contrazione. E se lo stimolo dura più a lungo, la contrazione muscolare si trasformerà in uno spasmo costante, che sarà molto doloroso.
Un sintomo caratteristico di tale dolore miofasciale secondario è l'aumento della rigidità del collo, della parte bassa della schiena o della colonna vertebrale toracica, nonché la comparsa di protuberanze muscolari dense e dolorose - "rotoli" vicino alla colonna vertebrale, ad es. paravertebrale. In tali pazienti, il mal di schiena si intensifica dopo diverse ore di lavoro “d'ufficio” con immobilità prolungata, quando i muscoli praticamente non possono funzionare e sono in uno stato spasmodico.
Disturbi sensoriali
Quando un rigonfiamento, un'ernia o un crampo muscolare premono sulla parte sensibile della radice nervosa, si verificano vari disturbi sensoriali. Possono essere accompagnati da dolore o comparire individualmente dopo che il dolore si è già attenuato. Esistono anche forme di disturbi sensoriali completamente indolori, sebbene siano rare.
Molte persone hanno familiarità con l'intorpidimento delle punte delle dita delle mani e dei piedi (ipestesia o anestesia generale), ridotta sensibilità della pelle sotto forma di lunghe strisce di tipo radicolare. A volte c'è parestesia o formicolio, la sensazione di “pelle d'oca strisciante”. I disturbi di sensibilità si verificano più comunemente nei piedi e sulla punta delle dita delle mani e dei piedi. I disturbi sensoriali sono piuttosto spiacevoli, ma i disturbi sensoriali non rendono una persona disabile, ma i disturbi motori possono certamente farlo.
Disordini motori nella periferia
Quando vengono colpiti un motoneurone o gli assoni che fanno parte della parte motoria di un nervo, si verifica la debolezza del muscolo o la sua completa immobilità. Nel secondo caso si tratta di una paralisi completa, nel primo di una paresi. La paresi è una paralisi parziale quando il muscolo non funziona a piena forza.
Molto spesso, tali malattie si verificano nelle gambe, con rigonfiamenti ed ernie della colonna lombare. Esistono strutture motorie che innervano i muscoli della parte inferiore della gamba e del piede. Pertanto, con l'osteocondrosi lombare avanzata e complicata, può verificarsi una distorsione del piede. Si gira verso l'interno, costringendo la persona a sollevare la gamba per calciare con il piede frustato, questo è chiamato steppage, “andatura del gallo”.
Tuttavia, il pericolo dei disturbi del movimento è che possono manifestarsi isolatamente e non sono accompagnati da dolore. E se una persona “non sente dolore”, potrebbe non arrivare dal medico in tempo. Pertanto è così importante che i pazienti con rigonfiamenti ed ernie progressive, ad esempio nella regione lombare, camminino regolarmente sulle punte e sui talloni e monitorino il lavoro dei loro muscoli.
Sintomi locali: segni principali
Consideriamo ora i sintomi e le sindromi specifici caratteristici dell'osteocondrosi cervicale, toracica e lombare. Andiamo dall'alto verso il basso, dalla regione del collo in giù, attraverso la regione toracica fino alla regione lombosacrale.
Diagnosi di osteocondrosi
Nei casi tipici si verifica l'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica cervicale e cervicale, come descritto sopra. Pertanto, la fase principale della diagnosi era e rimane quella di identificare i reclami del paziente e determinare la presenza di spasmi muscolari associati semplicemente palpando i muscoli lungo la colonna vertebrale. È possibile confermare la diagnosi di osteocondrosi mediante esame radiografico?
Una “radiografia” della colonna cervicale e persino i test funzionali di flessione ed estensione non mostrano la cartilagine perché il suo tessuto consente il passaggio dei raggi X. Tuttavia, in base alla posizione delle vertebre, si possono trarre conclusioni generali sull'altezza dei dischi intervertebrali, sul generale raddrizzamento della curvatura fisiologica del collo - lordosi - nonché sulla presenza di escrescenze marginali sulle vertebre con irritazione prolungata delle loro superfici da parte di dischi intervertebrali fragili e disidratati. I test funzionali possono confermare la diagnosi di instabilità del rachide cervicale.
Poiché i dischi intervertebrali stessi sono visibili solo mediante TC o MRI, la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata a raggi X sono indicate per chiarire la struttura interna della cartilagine e formazioni come rigonfiamenti ed ernie. Pertanto, con l'aiuto di questi metodi, viene effettuata una diagnosi accurata e il risultato della tomografia costituisce un'indicazione e persino una guida vera e propria per il trattamento chirurgico dell'ernia inguinale nel reparto di neurochirurgia.
Trattamento delle complicanze dell'osteocondrosi
Ripetiamo ancora una volta che è impossibile curare l'osteocondrosi come l'invecchiamento programmato e la disidratazione del disco intervertebrale. Non puoi lasciare che questo complichi le cose:
- Se compaiono sintomi di restringimento dell'altezza del disco, è necessario muoversi correttamente, non ingrassare ed evitare la comparsa di protuberanze e dolori muscolari.
- Se si dispone già di una mina è necessario fare attenzione a non strappare l'anello in fibra, cioè
- Se hai un'ernia, devi monitorarla dinamicamente, eseguire risonanze magnetiche regolari, evitare l'ingrandimento o utilizzare un moderno trattamento chirurgico minimamente invasivo, poiché tutti i metodi conservativi per trattare l'esacerbazione dell'osteocondrosi lasciano invariabilmente l'ernia in posizione ed eliminano solo sintomi temporanei: infiammazione, dolore, bruciore e spasmo muscolare.
Ma con la minima violazione del regime, con sollevamento di carichi pesanti, ipotermia, lesioni, aumento di peso (nel caso della parte bassa della schiena), i sintomi ritornano sempre. Descriviamo come affrontare le sensazioni spiacevoli, il dolore e la mobilità limitata nella schiena sullo sfondo dell'esacerbazione dell'osteocondrosi e di un rigonfiamento o di un'ernia esistente a causa della sindrome tonico sociale.
Cosa fare in caso di riacutizzazione?
Poiché si è verificato un attacco acuto di dolore (ad esempio nella parte bassa della schiena), è necessario seguire le seguenti istruzioni in fase premedica:
- eliminare completamente l'attività fisica;
- dormire su un materasso duro (materasso ortopedico o divano rigido) per evitare il cedimento della schiena;
- Si consiglia di indossare un corsetto semirigido per evitare movimenti bruschi e “distorsioni”.
- Dovresti posizionare un cuscino da massaggio con applicatori ad ago di plastica sulla parte bassa della schiena o utilizzare un applicatore Lyapko. È necessario mantenerlo per 30-40 minuti due o tre volte al giorno.
- dopodiché, unguenti con FANS, unguenti con veleno d'api o serpente possono essere strofinati sulla parte bassa della schiena;
- Dopo il massaggio, il secondo giorno, si può avvolgere la parte bassa della schiena con calore secco, ad esempio con una cintura di pelo di cane.
Un errore comune è non riscaldarsi il primo giorno. Questo può essere un termoforo o procedure da bagno. Allo stesso tempo aumenta il gonfiore e con esso il dolore. Solo quando il “picco del dolore” è passato puoi riscaldarti. Il calore favorisce poi il “assorbimento” del gonfiore. Questo di solito avviene in 2-3 giorni.
La base di ogni trattamento è la terapia etiotropica (eliminazione della causa) e il trattamento patogenetico (influenza sui meccanismi della malattia). È accompagnato da una terapia sintomatica. Il dolore vertebrogenico (causato da problemi alla colonna vertebrale) si presenta così:
- Per ridurre il gonfiore dei muscoli e della colonna vertebrale è indicata una dieta priva di sale e la limitazione dell’assunzione di liquidi. Puoi anche somministrare una compressa di un blando diuretico risparmiatore di potassio;
- Nella fase acuta dell'osteocondrosi lombare, il trattamento a breve termine può essere effettuato con “iniezioni” intramuscolari di FANS e miorilassanti: ogni giorno. Ciò contribuirà ad alleviare il gonfiore del tessuto nervoso, eliminare l'infiammazione e normalizzare il tono muscolare.
- Nella fase subacuta, dopo che il dolore massimo è stato superato, non si dovrebbero più fare "iniezioni" e si dovrebbe prestare attenzione agli agenti rinforzanti, ad esempio i moderni farmaci del gruppo "B". Ripristinano efficacemente la sensibilità compromessa, riducono l'intorpidimento e la parestesia.
Le misure fisioterapeutiche continuano, è giunto il momento della terapia fisica per l'osteocondrosi. Il suo compito è normalizzare la circolazione sanguigna e il tono muscolare quando il gonfiore e l'infiammazione si sono già attenuati, ma lo spasmo muscolare non si è ancora completamente attenuato.
La kinesiterapia (trattamento fisico) prevede esercizi terapeutici e nuoto. La ginnastica per l'osteocondrosi del rachide cervicale non è mirata affatto ai dischi intervertebrali, ma ai muscoli circostanti. Il suo compito è alleviare gli spasmi tonici, migliorare la circolazione sanguigna e anche normalizzare il deflusso venoso. Ciò porta ad una riduzione del tono muscolare, una riduzione dell’intensità del dolore e della rigidità della schiena.
Gli esercizi per l'osteocondrosi devono essere eseguiti sui “muscoli riscaldati” dopo un leggero riscaldamento generale. Il fattore terapeutico più importante è il movimento, non il grado di contrazione muscolare. Pertanto, per evitare ricadute, non è consentito l'uso dei pesi; Vengono utilizzati un tappetino da ginnastica e un bastone da ginnastica. Con il loro aiuto, puoi ripristinare efficacemente la libertà di movimento.
Lo sfregamento degli unguenti e l'uso dell'applicatore Kuznetsov continuano. Vengono mostrati il nuoto, il massaggio subacqueo e la doccia Charcot. Nella fase di attenuazione dell'esacerbazione, sono indicati i farmaci per la magnetoterapia domiciliare e la fisioterapia.
Di solito il trattamento dura non più di una settimana, ma in alcuni casi l'osteocondrosi può manifestarsi con sintomi così pericolosi da richiedere un intervento chirurgico urgente.
Riguardo al collare di Shants
Nelle fasi iniziali, nella fase acuta, è necessario proteggere il collo da movimenti non necessari. Il colletto Shants è l'ideale per questo. Molte persone commettono due errori quando acquistano questo collare. Non lo scelgono in base alla loro taglia, quindi semplicemente non svolge la sua funzione e provoca disagio.
Il secondo errore comune è indossarlo per un lungo periodo di tempo a scopo profilattico. Ciò porta a muscoli del collo deboli e causa solo più problemi. Ci sono solo due indicazioni in base alle quali è possibile indossare un collare:
- la comparsa di dolore acuto al collo, rigidità e dolore che si diffonde alla testa;
- se tu, in piena salute, svolgi un lavoro fisico che rischia di “sforzare” il collo e peggiorare la situazione. Questo è, ad esempio, riparare un'auto quando ci si sdraia sotto, o pulire i vetri quando bisogna allungare la mano e assumere posizioni scomode.
Il collare non deve essere indossato per più di 2-3 giorni, poiché un uso prolungato può causare congestione venosa nei muscoli del collo nel momento in cui il paziente necessita di essere attivato. Un analogo del colletto Shants per la parte bassa della schiena è un corsetto semirigido acquistato in un salone ortopedico.
Trattamento chirurgico o misure conservative?
È consigliabile che ogni paziente si sottoponga a una risonanza magnetica e consulti un neurochirurgo dopo la progressione dei sintomi e in presenza di complicanze. I moderni interventi mininvasivi consentono la rimozione sicura di ernie più grandi, senza una lunga degenza ospedaliera, senza sdraiarsi per diversi giorni e senza compromettere la qualità della vita, poiché vengono eseguiti utilizzando la moderna videoendoscopia, radiofrequenza, tecnologia laser o plasma freddo. Possono far evaporare parte del nucleo e abbassare la pressione, riducendo il rischio di ernia. E puoi eliminare radicalmente il difetto eliminandolo completamente.
Non è necessario aver paura dell'intervento chirurgico per l'ernia; Questi non sono più gli stessi dei precedenti interventi a cielo aperto degli anni '80 e '90 del secolo scorso con dissezione muscolare, perdita di sangue e successivo lungo periodo di recupero. Sono più simili a una piccola foratura sotto controllo a raggi X e successivo utilizzo della tecnologia moderna.
Prevenzione dell'osteocondrosi e delle sue complicanze
L'osteocondrosi, comprese quelle complicate, i cui sintomi e trattamento abbiamo discusso sopra, non è per la maggior parte una malattia, ma semplicemente una manifestazione dell'inevitabile invecchiamento e del "restringimento" prematuro dei dischi intervertebrali. L’osteocondrosi ha bisogno di poco per non disturbarci mai:
- Evitare l'ipotermia, soprattutto in autunno e primavera, e l'autunno in inverno.
- Non sollevare pesi e trasportare carichi nello zaino solo con la schiena dritta.
- bere più acqua pulita;
- Non ingrassare, il tuo peso dovrebbe corrispondere alla tua altezza;
- Trattare i piedi piatti, se presenti;
- Fare esercizi fisici regolarmente;
- eseguire esercizi che alleviano la tensione sulla schiena (nuoto);
- abbandonare le cattive abitudini;
- Alternanza tra stress psicologico e attività fisica. Dopo ogni ora e mezza di lavoro mentale, si consiglia di cambiare tipo di attività in lavoro fisico;
- È possibile eseguire regolarmente almeno una radiografia della colonna lombare in due proiezioni o una risonanza magnetica per determinare se l'ernia, se presente, sta progredendo;
Seguendo questi semplici consigli potrai mantenere la tua schiena sana e mobile per tutta la vita.